Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО в ряде случаев является для потерпевшего единственной возможностью компенсировать часть средств истраченных им на лечение. Существует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью, ориентируясь на которую, пострадавшее лицо может понять, положена ли ему компенсация в конкретном случае, каков будет ее размер. Если вина устроившего аварию человека доказана, получить деньги по страховке не составит труда, но не всегда это получается быстро и в том объеме, на который рассчитывает невиновная сторона. Стоит узнать подробнее обо всех нюансах, связанных с выплатами ОСАГО по здоровью. Подобна информация не будет бесполезной.

 

Виды ущерба, которые могут быть нанесены здоровью

В рамках ОСАГО страховым случаем признается любое нанесение вреда здоровью человека, ставшего участником ДТП. Пострадавшая сторона вправе потребовать с виновника происшествия (страховой компании) возмещения расходов, связанных с оказанием ей медицинских услуг, временной нетрудоспособностью, потерей возможности продолжения трудовой деятельности в дальнейшем. Но возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО, таблица оценки размера которого представлена ниже, должно соответствовать величине причиненного ущерба, в страховой практике принято выделять:

  1. Легкую степень ущерба. Если пострадавший отделался легкими ушибами и не был доставлен в больницу, то страховщик вправе рассматривать его случай, как легкий, выплатив не более 5-15 тыс. рублей в качестве компенсации. На большую сумму могут рассчитывать участники аварии, лишившиеся, например, зубов. Им выплачивают до 10% от общей страховой суммы. При этом временный невыход на работу оплачивает страховщик, а не работодатель.
  2. Ущерб средней степени тяжести. Если восстановление после аварии занимает около 20 дней, в течение которых пострадавшее лицо не может осуществлять трудовую деятельность, то такой ущерб квалифицируется, как среднетяжелый. При этом пострадавший теряет около трети трудоспособности. Происходит это, например, при сотрясении мозга, переломе ноги или ребра.
  3. Причинение тяжкого вреда здоровью. Тяжелым признается ущерб, следствием которого становится потеря трудоспособности на 120 и более дней. Пострадавший обычно нуждается в дорогостоящем лечении и проведении ряда операций, он может потерять жизненно важный орган или конечность. Если лечение не помогло и участник ДТП становится инвалидом первой группы, ему выплачивают полную сумму страховки (500 тыс. рублей). Инвалидам второй и третьей группы выплачивают половину суммы страховки (250 тыс. рублей).

Причинение вреда здоровью в ряде случаев является поводом для возбуждения уголовного дела.

Важно! Прерванная на поздних сроках беременность также рассматривается, как тяжкая разновидность ущерба. Страховщик обязан выплатить пострадавшей не менее 20% от страховой суммы.

Кто получает выплаты?

Денежная компенсация положена пострадавшей стороне. В этом качестве могут выступать:

  • водитель транспортного средства, с которым столкнулась другая машина;
  • пассажир, находившийся в салоне автомобиля во время столкновения;
  • пешеход, наезд на которого был осуществлен не по его вине;
  • наследники пострадавшей стороны (в случае гибели в ДТП).

На страховку не могут претендовать лица, выполнявшие рабочие обязанности во время аварии, поскольку их лечением будут заниматься в рамках полиса ОМС. Так, водитель маршрутки, рассчитывать на страховую компенсацию не может, поскольку он находился на рабочем месте, но каждый его пассажир застрахован и точно получит выплату.

расценки выплат при причинении вреда здоровью

Кто выплачивает деньги?

Требовать положенные пострадавшему средства можно:

  • со страховой компании виновника происшествия (вина последнего должна быть доказана в суде);
  • с РСА (при банкротстве и ликвидации страховщика);
  • с виновного в случившемся физлица (даже при условии получения пострадавшим всей страховой суммы).

Обычно выплат добиваются через суд, но никто не препятствует виновнику ДТП оказать материальную помощь пострадавшему на добровольной основе, без ориентации на сумму, выплаченную страховщиком.

Условия получения компенсации пострадавшим

Для получения страховых выплат пострадавшей стороне необходимо выполнить ряд условий:

  • предоставить в страховую компанию справку о ДТП и протокол, в котором конкретная фирма была бы указана в качестве представляющей интересы виновника аварии;
  • дождаться выдачи постановления о возбуждении уголовного дела и судебного решения его касающегося;
  • переслать копии указанных документов страховщику;
  • сохранять все чеки на лекарства и медицинские услуги, а также затребовать в медицинском учреждении заверенную копию истории болезни;
  • собрать документы, доказывающие необходимость получения пострадавшим санаторно-курортного лечения.

Одним из главных условий выдачи компенсирующих вред средств, естественно, является наличие такового. Если пострадавший просто испугался и оттого несколько дней чувствовал себя не очень хорошо, то компенсации ему, скорее всего, не добиться, поскольку возмещают что-либо только при наличии:

  • подтвержденных лечащим врачом поражений ЦНС, органов зрения и слуха, дыхательной, сердечной, выделительной и других систем;
  • признаков стойкого расстройства функций организма (если человек стал инвалидом);
  • осложнений, спровоцированных травмой, например, сильной кровопотери, отравления.

Если виновное лицо по каким-то причинам не застраховано, то рассчитывать на компенсацию можно только в том случае, если ее присудят в судебном порядке. В суд также можно обратиться, если сумма, истраченная на лечение, превышает размер страховки. В этом случае виновного в случившемся обяжут возместить возникшую разницу.

Например: Гражданин Павлов Р.Л. пострадал в результате ДТП, случившемся в январе 2020 г. Полученные им травмы не позволят продолжать трудовую деятельность еще минимум 1 год. Пострадавший получил 1 группу инвалидности и страховую выплату в размере 500 тыс. рублей. Но на восстановление им был истрачен 1 млн. рублей (все чеки и справки прилагаются), плюс к этому, гражданин потерял работу. Суд, в который обратился Павлов Р.Л., обязал ответчика (виновника ДТП) компенсировать указанную сумму и сверх этого выплатить истцу еще 200 тыс. рублей.

Естественно, что добиться подобного решения быстро и без проволочек на деле получается редко, потому специалисты рекомендуют сохранять все справки, чеки, заключения врача и медицинских комиссий, переписку с адвокатами и страховой компанией.

Как рассчитывается сумма компенсации?

Каждый человек, ставший участником ДТП и получивший травмы разной степени тяжести, вправе рассчитывать на денежную выплату по ОСАГО в размере, не превышающем 500 тыс. рублей. Величина компенсации определяется, исходя из:

  • вида нанесенного вреда;
  • доказанной вины (если пешеход попал под колеса авто по собственной вине, лечение он оплачивает самостоятельно);
  • финансовой состоятельности потерпевшего, наличия на его иждивении несовершеннолетних лиц и граждан, признанных недееспособными.

При этом на размер ее никак не влияет количество пострадавших. Если в перевернувшейся машине ехало, например, три пассажира, каждый из которых получил тяжелую травму, то выплачено страховщиком будет не 500 тыс. на троих, а 1 млн. 500 тыс.

Какие документы нужны для получения выплаты?

Для получения выплат по ОСАГО в пользу пострадавшего человека или группы лиц в страховую компанию, представляющую интересы потерпевшего, предоставляется:

  • заявление;
  • документы, подтверждающие личность потерпевшего, копии которых заверяются у нотариуса;
  • реквизиты банка, в котором на имя потерпевшего открыт счет;
  • справка о случившемся ДТП;
  • копия протокола о совершении административного правонарушения;
  • копия постановления о совершении административного правонарушения;
  • извещение о случившемся ДТП;
  • бумаги, подтверждающие или опровергающие, наличие возбужденного уголовного дела (предоставляются следственными или судебными органами) по факту правонарушения;

Если потерпевший умер, в страховую передают:

  • выписку из истории болезни;
  • квитанции об оплате, при условии, что покойному оказывалась медицинская помощь;
  • чеки о покупке препаратов;
  • медицинские заключения и результаты поведенных экспертиз, в том числе, и вскрытия.

Людям, оставшимся после аварии инвалидами, необходимо представить:

  • медицинское заключение о степени тяжести заболевания;
  • листок о нетрудоспособности.

Тем, кому все же удалось выжить и пройти курс реабилитации потребуется передать страховщику все связанные с процессом излечения документы. Если сумма, истраченная на лечение, не покрывает страховку, то с помощью подтверждающих документов, иногда удается получить больше, чем то, что положено по стандарту. Правда, в этом случае, чаще всего, обращаются в суд.

Как составить заявление?

Заявление составляют в произвольной форме, конкретного образца не существует. Составителем может быть сам потерпевший или его представители. В документе прописывают:

  • дату, когда произошло ДТП;
  • место (конкретный адрес или описание местности);
  • обстоятельства дела (обязательна ссылка на справку о ДТП);
  • сумму ущерба (описывают степень тяжести увечий, указывают, какие документы существуют и могут быть использованы в качестве доказательной базы);
  • номер счета в банке (производится безналичный расчет путем перечисления средств по указанным реквизитам);
  • ФИО и данные о потерпевшем, а также сведения о виновнике аварии, если они имеются.

Завершает документ подпись потерпевшего или того, кому положена компенсация (речь идет о родных потерпевшего, в случае, если он погиб в аварии или скончался от полученных травм). Также перечисляют в столбик документы, сопровождающие заявление и подтверждающие его обоснованность.

Иногда компании предлагают заполнить уже готовый бланк, потому с составлением заявления спешить не стоит, это можно сделать и на месте при личном визите в офис страховщика.

В какие сроки будет выплачена компенсация?

В соответствии с п. 21 ст. 12 ФЗ РФ №40-ФЗ все положенные потерпевшему выплаты должны быть перечислены на его счет в течение 20-30 дней с момента передачи страховщику заявления и всех необходимых документов.

В случае если деньги нужны срочно и страховщик выплатил всю сумму еще до установления точного диагноза, то после его получения, она может быть пересчитана в большую или меньшую сторону. Также есть возможность истребовать со страховой компании неустойку за каждый просроченный день. Получить неустойку можно, даже если в итоге будет получен отказ в выплате, но с его оформлением у компании отчего-то возникают трудности.

Причитающаяся пострадавшему сумма зависит от характера и степени повреждений, полученных при аварии. Более подробные данные можно посмотреть в таблице выплат по здоровью ОСАГО:

Что повреждено Сумма в процентах от общего размера компенсации в 500 тыс. рублей.
1.       Череп. Нервная система. От 3% до 75%
2.       Зрение. От 5% до 15%
3.       Слух. От 3% до 10%
4.       Дыхательная система. От 2% до 60%
5.       Сердце и сосуды. От 5% до 30%
6.       Органы пищеварения. От 1% до 50%
7.       Мочевыделительная система и половые органы. От 3% до 50%
8.       Повреждение мягких тканей. От 0.05% до 50%
9.       Опорно-двигательная система. От 0. 5% до 60%
10.   Осложнения. От 2% до 20%

Важно! Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью имеет скорее рекомендательный характер, поскольку конечная сумма от заявленных процентов может кардинально отличаться. Это происходит, например, если затронуто сразу несколько органов.

Может ли страховая отказать в возмещении ущерба?

Страховщик вправе отказаться от любого возмещения или от возмещения вреда в той сумме, что была запрошена в заявлении. Но для отказа должны быть веские основания, если их нет, пострадавший может обратиться в суд и добиться выдачи ему положенных средств. Поводом для отказа могут стать:

  • отсутствующие или неправильно заполненные документы (страховщик не всегда поступает по совести и готов к возмещению вреда, потому даже один неверно заполненный бланк может послужить причиной для отказа в компенсации);
  • признание аварии событием, не относящимся к страховым (такое случается, если доказана вина потерпевшего, например, если ДТП случилось по причине перехода дороги в неположенном месте или в неустановленное время – на красный сигнал светофора);

Важно! Страховым случаем часто не признают аварии, случившиеся по вине обстоятельств непреодолимой силы. Это может быть ураган, сбросивший машину на крышу жилого дома или поток воды, смывший автомобиль на тротуар, где в это время находились пешеходы. Все, что относится к действиям стихий, обычно как страховой случай не фиксируется. Получить компенсацию пострадавшему едва ли удастся.

Иногда компания отказывает в возмещении вреда по ОСАГО по здоровью пострадавшим, которым не удалось доказать причастность виновника ДТП к страховому случаю, поскольку он скрылся с места происшествия и был найден позже. Поводом для отказа может служить и алкоголь, который виновное лицо употребило до аварии.

В ряде случаев страховщику и вовсе не приходится ничего компенсировать, поскольку необходимое минимальное лечение и все оздоровительные процедуры потерпевший получает в государственном учреждении в счет имеющейся у него страховки – полиса ОМС или ДМС. При этом если пострадавший имел возможность использовать бесплатные медицинские услуги, но обратился в частную клинику, после чего потребовал от страховщика возместить счет за лечение, компания вправе ему отказать.

Компенсировать время, необходимое для прохождения лечения также едва ли удастся, если речь идет не о безработном. В большинстве случаев, когда дело доходит до компенсации, выясняется, что больничный уже оплачен фирмой, в которой работает пострадавшее лицо.

Как обжаловать отказ?

Не зависимо от указанной в листе отказа причины, потерпевший вправе обратиться в суд и оспорить принятое страховщиком решение. Вероятность выигрыша дела сохраняется всегда, потому, если человек чувствует свою правоту, уверен, что действовал по закону, тотему стоит добиваться справедливости через судебную инстанцию.

Рассматривают дело в районном суде. Перед обращением туда необходимо составить претензию в адрес страховщика. Если она останется не удовлетворенной, без ответа или вновь поступит отказ, пишут иск в суд, используя в качестве доказательной базы имеющиеся документы, свидетельские показания.

Судебная практика показывает, что выиграть дело нелегко, но можно. В ряде случаев пострадавшему не только возмещались средства, затраченные на лечение, но и компенсировался моральный вред, который он понес, получив отказ в возврате суммы, вынужденно истраченной по вине совершившего аварию человека. На возмещение дополнительных расходов также вполне можно рассчитывать.

Полис ОСАГО вред здоровью пострадавшего в ДТП человека полностью или частично покрывает. Размер компенсации определяется на основании медицинского заключения, представленного компании-страховщику пострадавшим или его родственниками. Максимально можно получить 500 тыс. рублей, но на эту сумму могут рассчитывать только те, кто получил инвалидность 1 группы. Остальным вред, причиненный здоровью, возмещается в минимальной или максимальной для конкретной области повреждения сумме. Так, если пострадавший отделался синяками и небольшим сотрясением мозга, то ему могут выплатить около 1% от 500 тыс. рублей. Если обнаружена серьезная черепно-мозговая травма, есть другие повреждения, то выплачивают около 20-75 от суммы. Несмотря на общие данные о размере компенсации все достаточно индивидуально, люди, попавшие в схожую ситуацию, могут получить разные суммы.

 

Ссылка на основную публикацию